糖尿病性視網(wǎng)膜病變的

原則為積極原發(fā)病，盡可能延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

原發(fā)病的措施：

(1)控制血糖。是防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本措施，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物和控制飲食，使血糖控制在范圍或接近水平。多項(xiàng)研究顯示，長期穩(wěn)定地控制血糖可降低糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和減慢其發(fā)展。

(2)改變飲食結(jié)構(gòu)。理想的飲食應(yīng)由高比例的糖類、纖維素、豐富的維生素、礦物質(zhì)、低含量的蛋白質(zhì)和脂肪組成。這種飲食結(jié)構(gòu)，可幫助降低血糖，降低膽固醇，延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。

(3)控制血壓降低血脂。糖尿病患者常合并有高血壓或高血脂，因此在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)對高血壓及高血脂進(jìn)行。

(4)糾正貧血。對伴隨腎功能不全的糖尿病患者糾正其貧血狀態(tài)，將有助于減少硬性滲出量。

改善視網(wǎng)膜的血流狀態(tài)：

(1)抗血小板的凝集作用。臨床常用阿司匹林和雙嘧達(dá)莫。阿司匹林能抑制環(huán)氧化酶，使由環(huán)氧化酶催化而產(chǎn)生的血栓衰A2減少，并能抑制前列環(huán)素的合成，具有明顯的抑制血小板凝集的作用。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板的第1相聚集和第2相聚集，高濃度時(shí)可抑制血小板的釋放反應(yīng)。研究顯示口服雙嘧達(dá)莫50 mg，每日3次，阿司匹林100 mg，每日2次，對減慢糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，穩(wěn)定病情有確切的。

(2)改善視網(wǎng)膜血液供養(yǎng)。己酮可可堿可抑制血小板的凝集作用，增強(qiáng)紅細(xì)胞的可塑性，擴(kuò)張外周小血管，降低外周血管的阻力．改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)。己酮可可堿每日2 g口服，可顯著提高糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的血流速度，改善視網(wǎng)膜的血氧供應(yīng)，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。

(3)改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。莫西賽利可阻斷外周血管的a－受體，增加外周小血管的血流量，促進(jìn)其組織代謝，穩(wěn)定血小板膜而抗血栓形成。莫西賽利口服600 mg，每日2次，可明顯改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜血液循環(huán)。

(4)血漿去除療法。在上述無效時(shí)，可試用血漿去除療法。通過血漿去除技術(shù)降低糖尿病患者血液中纖維蛋白酶和a－2－巨球蛋白的濃度，降低紅細(xì)胞聚集的趨勢，通過改變糖尿病患者上述血液成分或功能，將有助于糖尿病的，對延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展有一定的作用。在過程中，應(yīng)注意液體和電解質(zhì)的平衡。

加強(qiáng)血--視網(wǎng)膜屏障的作用：

(1)減少毛細(xì)血管的滲透性。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性增加時(shí)，可造成血漿滲漏，血液濃縮，視網(wǎng)膜血管灌注量減少，導(dǎo)致血液循環(huán)功能減弱，從而引起視網(wǎng)膜水腫或視神經(jīng)水腫。氫醌磺酸鈣降低毛細(xì)血管的高滲透性，減少毛細(xì)血管內(nèi)白蛋白和血漿的丟失，減輕血液濃縮，維持視網(wǎng)膜的灌注量。許多研究表明，氫醌磺酸鈣對早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變較好，但對于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變無效。常用劑量為500 mg，每日1次口服。

(2)維持血--視網(wǎng)膜屏障。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，血--視網(wǎng)膜屏障尚未遭到破壞，應(yīng)用環(huán)扁桃酯可持續(xù)性擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管，從而使視網(wǎng)膜血流量增加，以達(dá)到維持血--視網(wǎng)膜屏障的作用。常用劑量為200～400 mg，每日3次口服。

(3)減少血--視網(wǎng)膜屏障滲漏。抗組胺類藥物，可減輕糖尿病患者毛細(xì)血管的通透性。常用的藥物有鹽酸苯海拉明25 mg，每日3次；或阿司咪唑20 mg，每日1次。

(4)保護(hù)血--視網(wǎng)膜屏障。研究發(fā)現(xiàn)牛Ⅷ因子的衍生物對血——視網(wǎng)膜屏障具有一定的保護(hù)作用。常用劑量為0.5 mg，每日1次口服。

早期診斷糖尿病，控制血糖，定期進(jìn)行眼底檢查是預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變的方法。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，按上述方法進(jìn)行全身療法。并每隔2個(gè)月檢查1次眼底，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并評估各種危險(xiǎn)因素。若視網(wǎng)膜發(fā)生嚴(yán)重水腫、大量棉絮狀斑、視盤及視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體和視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜增生性病變、視網(wǎng)膜脫離等病變后，除繼續(xù)上述外，還必須選擇激光光凝以保留部分視力。

光凝糖尿病視網(wǎng)膜病變：

基本原理是通過破壞眼底新生血管，消除視網(wǎng)膜微血管梗死區(qū)或毛細(xì)血管閉塞區(qū)，阻止眼內(nèi)新生血管的發(fā)生和發(fā)展，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)。此外，激光的熱凝固作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑和旁黃斑區(qū)的滲漏血管，以便保存或改善患者的中心視力。

玻璃體切除術(shù)：

當(dāng)玻璃體積血長期不能吸收或玻璃體纖維增生嚴(yán)重，或伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可行玻璃體切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)眼底情況選用眼內(nèi)激光進(jìn)行相應(yīng)的視網(wǎng)膜光凝，或應(yīng)用眼內(nèi)填充物，防治病變的進(jìn)一步發(fā)展，以保持有用的視力。